Prothèse totale de genou (rééducation post-opératoire)

1. Comprendre la pathologie

Ce que c'est, et chez qui

• Explication générale Le genou est l'articulation entre le fémur (os de la cuisse), le tibia (os de la jambe) et la rotule. Quand le cartilage qui recouvre ces os s'use progressivement, c'est l'arthrose du genou, ou gonarthrose : l'os frotte contre l'os, ce qui provoque douleur, raideur et perte de fonction. La prothèse totale de genou remplace les surfaces articulaires usées par des pièces métalliques et un insert en plastique (polyéthylène), pour redonner une surface de glissement fonctionnelle.
• Chez les patients atteints de gonarthrose, la douleur, la raideur et la diminution de la fonction du membre sont les plaintes habituelles qui amènent à consulter (Zhao, 2025, 10.1186/s12891-025-08541-y — revue parapluie, qualité haute).
• La prothèse totale de genou est l'une des principales solutions proposées quand la gonarthrose atteint un stade avancé Zhao 2025 : elle vise à restaurer la fonction du genou et à faire disparaître la douleur liée à l'arthrose (Fatoye, 2021, 10.1007/s00402-021-03784-5 — méta-analyse, qualité haute), avec de bons résultats à long terme sur la douleur, la déformation du genou et la fonction (Liang, 2024, 10.1111/os.14266 — méta-analyse, qualité haute).
• Le patient type décrit dans les essais a entre 64 et 75 ans selon les études, avec une proportion de femmes très variable d'un essai à l'autre (35 % à 100 % des participants) Fatoye 2021. Un essai portant sur 1000 patients rapporte un âge moyen de 66,9 ans (± 8,2 ans) et 65 % de femmes (Migliorini, 2025, 10.1007/s00132-025-04709-5 — essai quasi randomisé).

Anatomie utile

• Le muscle quadriceps, à l'avant de la cuisse, tend le genou ; sa force joue un rôle important dans la fonction du genou après l'opération (Chen, 2024, 10.1186/s13018-024-04798-6 — méta-analyse, qualité haute).
• Les muscles abducteurs de la hanche (sur le côté de la hanche, qui stabilisent le bassin pendant la marche) interviennent eux aussi : un déficit de leur force modifie indirectement la façon dont le genou se déplace pendant le mouvement et peut causer douleur ou limitation fonctionnelle après la prothèse (Stocker, 2024, 10.1016/j.arth.2024.11.057 — méta-analyse, qualité non évaluable : résumé seul disponible).
• Les muscles du tronc (gainage abdominal) forment le centre de l'enchaînement des segments corporels qui relient le tronc au membre inférieur pendant le mouvement, ce qui justifie leur place en rééducation après prothèse de genou (Shetty, 2024, 10.1002/msc.1930 — revue systématique, qualité moyenne).

Mécanisme : ce qui se passe dans le genou

• Avant la chirurgie, l'usure du cartilage (gonarthrose) entraîne douleur, raideur et perte de fonction du membre, ce qui motive la décision opératoire Zhao 2025.
• L'intervention chirurgicale elle-même déclenche une réponse inflammatoire, des pertes sanguines et des lésions tissulaires locales, qui provoquent douleur, œdème et une amplitude articulaire réduite du genou dans la période postopératoire précoce, ce qui freine la récupération Liang 2024.
• Après l'opération, plusieurs troubles peuvent se cumuler : douleur, œdème, diminution de la force musculaire, amplitude articulaire limitée, voire une thrombose veineuse profonde, c'est-à-dire un caillot qui se forme dans une veine profonde de la jambe Chen 2024.
• La chirurgie orthopédique en général entraîne un déclin transitoire de la masse musculaire, de la force et de la fonction, avec des répercussions sur l'équilibre, la mobilité et un risque de chute accru en période périopératoire (Witard, 2025, 10.1113/ep092237 — revue narrative). Concrètement, une perte d'environ 14 % du volume du muscle quadriceps a été rapportée 2 semaines après une prothèse de genou chez des patients de plus de 65 ans, soit une réduction d'environ un septième de ce muscle en seulement deux semaines Witard 2025.
• Ce cercle se referme souvent par la peur de bouger : la plupart des patients craignent l'exercice à cause de la douleur postopératoire, ce qui entraîne une fonte et une diminution supplémentaires de la force musculaire et freine la récupération de l'amplitude du genou Chen 2024. Le modèle d'évitement de la peur (« fear-avoidance model ») décrit ce mécanisme : le patient évite le mouvement par peur de la douleur, ce qui entraîne une perte supplémentaire de force musculosquelettique et des émotions négatives (Du, 2025, 10.1186/s13018-025-05752-w — revue systématique, qualité moyenne).
• Quand la douleur persiste au-delà de la cicatrisation normale, aucune cause n'est identifiée dans la plupart des cas ; un mauvais positionnement des pièces prothétiques est la cause retrouvée le plus souvent quand une cause est identifiée (Migliorini, 2025, 10.1007/s00132-025-04709-5 — essai quasi randomisé).
• Avant l'opération, certains patients compensent la douleur du genou par des mouvements excessifs du tronc pendant la marche ; ces compensations diminuent après la prothèse totale de genou (Waiteman, 2022, 10.1186/s40798-022-00536-6 — revue systématique, qualité haute).

Présentation clinique typique

• Qui consulte : des patients porteurs d'une gonarthrose avancée, gênés par la douleur, la raideur et la perte de mobilité du genou dans les activités quotidiennes Zhao 2025.
• Dans les suites immédiates de l'opération, la récupération est souvent freinée par la douleur, l'œdème, une amplitude articulaire restreinte et une faiblesse musculaire (Eladl, 2026, 10.1177/25785478261475529 — revue systématique, qualité moyenne).
• Évolution de la douleur : une douleur sévère est ressentie par 10 à 34 % des patients après l'opération, soit jusqu'à environ un patient opéré sur trois, avec un risque de bascule vers une douleur chronique si elle n'est pas traitée efficacement Chen 2024. Entre 3 et 24 mois après l'opération, au moins 20 % des patients rapportent encore une douleur chronique, soit environ 1 patient sur 5 Migliorini 2025. Une douleur persistante à un niveau élevé, définie comme présente plus de 3 mois après l'intervention, touche 5 à 10 % des personnes opérées et s'accompagne d'une insatisfaction vis-à-vis de la chirurgie, d'une fonction réduite et d'une moindre qualité de vie (Johns, 2024, 10.1002/msc.1945 — revue systématique, qualité non évaluable : une seule étude retenue).
• Peur du mouvement : la kinésiophobie, une peur irrationnelle et excessive de l'activité causée par la douleur, touche environ 35 % des patients après prothèse de genou (entre 27 % et 44 % selon les études), soit un peu plus d'un patient opéré sur trois. Elle entraîne un évitement de l'exercice, une faible observance de la rééducation, et augmente le risque de complications comme la thrombose des membres inférieurs ou l'atrophie musculaire Du 2025.
• Récupération musculaire autour de la hanche : la force des abducteurs de hanche, déjà inférieure d'environ 11 % à celle du côté opposé avant la chirurgie, se dégrade encore pendant les deux premiers mois postopératoires (déficit d'environ 23 % par rapport au côté opposé), avant de revenir à un niveau comparable au côté opposé entre 6 et 12 mois (Stocker, 2024, 10.1016/j.arth.2024.11.057 — qualité non évaluable : résumé seul disponible).
• Chez des patients sportifs (exemple étudié : joueurs de tennis), la force du quadriceps ne retrouve son niveau antérieur qu'au bout d'au moins 6 mois, ce qui illustre une récupération musculaire longue même en dehors de toute complication (Kaiser, 2025, 10.1177/23259671251397401 — revue narrative).
• Satisfaction : environ 1 patient opéré sur 5 reste insatisfait de son intervention Fatoye 2021, et 16 à 20 % des patients se disent insatisfaits des résultats de leur rééducation (Mi, 2026, 10.1155/prm/9277186 — revue systématique, qualité haute).

Épidémiologie et facteurs de risque

• La maladie sous-jacente la plus fréquente qui conduit à une prothèse de genou est la gonarthrose. Sa fréquence augmente nettement avec l'âge : en 2008, elle touchait environ 13,9 % des adultes de 25 ans et plus, mais 33,6 % des personnes de 65 ans et plus, soit environ 1 personne sur 3 après 65 ans (Kalinowski, 2026, 10.2196/84753 — revue systématique, qualité haute). L'âge avancé est donc un facteur de risque majeur de la maladie qui conduit à la prothèse de genou.
• À l'échelle mondiale, la gonarthrose concernait environ 364,6 millions de personnes en 2019 Zhao 2025. Une méta-analyse prédit qu'en 2032, la proportion de personnes de plus de 45 ans atteintes de gonarthrose atteindra 15,7 % Chen 2024.
• Nombre d'opérations : dans la plupart des systèmes de santé occidentaux comme le Royaume-Uni, entre 150 et 250 personnes sur 100 000 sont opérées d'une prothèse de genou chaque année Fatoye 2021. Deux sources donnent des projections différentes pour les États-Unis en 2030 : 3,48 millions de prothèses de genou par an selon une méta-analyse Fatoye 2021, contre 1,9 million selon une revue narrative Witard 2025 ; le dossier ne permet pas de savoir laquelle de ces deux estimations est la plus fiable, ni pourquoi elles diffèrent autant. Au Royaume-Uni, 137 000 opérations de remplacement du genou par an sont prédites d'ici 2060 Witard 2025.
• Durée d'hospitalisation moyenne après l'opération : 3,9 jours (± 1,9 jour), d'après des données datant de 2000, donc probablement plus courte aujourd'hui Zhao 2025.

Facteurs de risque de kinésiophobie (peur du mouvement) après prothèse de genou (Du, 2025, 10.1186/s13018-025-05752-w — revue systématique, qualité moyenne) :

• Donnée non disponible dans les sources : facteurs de risque menant à la gonarthrose et donc à la prothèse de genou autres que l'âge (par exemple poids corporel, antécédents traumatiques du genou, hérédité).

2. Reconnaître, et ne pas confondre

Les signes qui doivent alerter

• Une CRP qui ne se comporte pas comme attendu. Explication générale La CRP (protéine C-réactive) est un marqueur inflammatoire dosé par une prise de sang ; elle monte normalement dans les tout premiers jours après toute chirurgie, puis redescend progressivement. Un essai clinique quasi randomisé portant sur 1000 patients opérés d'une PTG rapporte que si la CRP reste élevée au-delà de la deuxième semaine postopératoire, si elle refait un pic, ou si elle ne décroît pas comme attendu, cela doit faire craindre une complication postopératoire, en particulier une infection Migliorini 2025. Conduite à tenir : orienter vers des investigations complémentaires ; le dossier ne précise pas lesquelles au-delà de cette recommandation générale.

• Un genou qui reste bloqué et une marche qui ne progresse pas. Explication générale Le « straight leg raise » cité par cette même étude est un test simple : le patient, allongé, doit lever la jambe opérée tendue, sans plier le genou, talon décollé du lit. D'après ce même essai sur 1000 patients, l'association d'une flexion ou d'une extension du genou limitée, d'une marche perturbée, d'une difficulté à réaliser les exercices de kinésithérapie, ou d'une incapacité à effectuer ce test doit faire craindre un retard de récupération fonctionnelle ou une complication postopératoire Migliorini 2025. Conduite à tenir : dans cette étude, ces signes ont conduit à prolonger l'hospitalisation au-delà du minimum protocolaire de 5 jours, le temps de comprendre la cause.

• Une douleur qui s'installe dans la durée. Une douleur du genou présente plus de 3 mois après la PTG est ce qu'une revue systématique appelle une douleur persistante Johns 2024. D'après cette revue, dont la qualité n'a pu être évaluée que sur son résumé et qui n'a finalement retenu qu'une seule étude sur le sujet, une douleur persistante « de niveau élevé » touche 5 à 10 % des opérés, soit environ 1 patient sur 10 à 20 ; elle fait craindre une insatisfaction vis-à-vis de la chirurgie, une fonction réduite et une moins bonne qualité de vie Johns 2024. Un essai clinique quasi randomisé sur 1000 patients situe de son côté la prévalence de toute douleur chronique après PTG à au moins 20 % entre 3 et 24 mois postopératoires, soit au moins 1 patient sur 5 Migliorini 2025 : l'écart avec le chiffre de Johns et al. s'explique probablement par le fait que ce dernier ne compte que la douleur « de niveau élevé », alors que Migliorini et al. comptent toute douleur chronique, mais le dossier ne détaille pas ce point plus précisément. Dans la majorité des cas, aucune cause précise à cette douleur persistante n'est retrouvée ; un mauvais positionnement des composants prothétiques est une cause sous-jacente fréquemment retrouvée Migliorini 2025. Conduite à tenir : donnée non disponible dans les sources pour un protocole d'adressage précis.

• Un mollet chaud, gonflé et douloureux, avec des D-dimères élevés. Explication générale Les D-dimères sont une substance produite lors de la dégradation d'un caillot sanguin, dosée par une prise de sang. Une méta-analyse d'essais randomisés de haute qualité méthodologique (11 essais, 940 patients) signale que l'élévation des D-dimères après une PTG doit faire craindre une thrombose veineuse profonde du membre inférieur Chen 2024. La même méta-analyse rappelle qu'après une PTG, les patients peuvent aussi présenter douleur, œdème, diminution de la force musculaire et limitation de l'amplitude articulaire, qui figurent parmi les suites possibles décrites par les auteurs, à côté de la thrombose veineuse profonde Chen 2024 ; le dossier ne précise pas comment distinguer cliniquement ces suites d'une authentique thrombose. Conduite à tenir : surveiller les taux de D-dimères Chen 2024 ; donnée non disponible dans les sources pour un seuil précis déclenchant une imagerie complémentaire, ni pour le professionnel ou le circuit précis.

• Une cryothérapie mal réglée. Une méta-analyse d'essais randomisés de haute qualité méthodologique (31 essais) précise qu'une cryothérapie (poche de glace ou dispositif à flux continu) appliquée à une température excessivement basse ou de façon prolongée peut retarder la vasodilatation attendue après le refroidissement, et ainsi augmenter les pertes sanguines et l'œdème, avec une douleur et un gonflement sévères de la zone opérée Liang 2024. Conduite à tenir : éviter une température trop basse ou un refroidissement prolongé lors de l'application de la cryothérapie Liang 2024.

• Une peur du mouvement disproportionnée par rapport à l'état du genou. La kinésiophobie, ou peur du mouvement, est une peur irrationnelle et excessive de l'activité provoquée par la crainte de la douleur Du 2025. Une revue systématique avec méta-analyse de qualité moyenne rapporte qu'elle touche environ 35 % des opérés d'une PTG (intervalle 27 à 44 %), soit un peu plus d'un patient sur trois Du 2025. Elle fait craindre un évitement de l'exercice, une faible adhésion à la rééducation, et un risque augmenté de complications comme une thrombose des membres inférieurs ou une fonte musculaire Du 2025. Elle est plus fréquente en cas de douleur postopératoire marquée (risque multiplié par un peu plus de deux, OR = 2,313), de faible soutien social (risque multiplié par environ deux tiers en plus, OR = 1,681) ou de stratégies d'adaptation négatives face à la douleur (risque multiplié par un peu plus d'un tiers en plus, OR = 1,344) Du 2025. Conduite à tenir : donnée non disponible dans les sources pour un protocole précis ; le repérage s'appuie, dans cette revue, sur l'échelle Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK).

• Une boiterie ou une instabilité à la marche qui persiste alors que la prothèse fonctionne bien. Explication générale Les muscles abducteurs de hanche (notamment le moyen fessier) stabilisent le bassin pendant l'appui sur une seule jambe ; un déficit de force de ces muscles peut donner une boiterie qui n'a, en réalité, rien à voir avec le genou opéré lui-même. Une revue systématique avec méta-analyse dont la qualité n'a pu être évaluée que sur son résumé (15 études, 823 patients) rapporte que, par rapport au côté controlatéral non opéré, la force des abducteurs de hanche du côté opéré continue de diminuer dans les deux premiers mois suivant une PTG, avec un déficit pouvant atteindre -23,2 %, soit près d'un quart de force en moins que l'autre hanche, avant de récupérer complètement entre 6 et 12 mois Stocker 2024. Conduite à tenir : donnée non disponible dans les sources pour un protocole précis ; le repérage s'appuie, dans cette étude, sur un test de force des abducteurs comparé au côté controlatéral ou aux valeurs préopératoires.

Ce qui peut prêter à confusion

Quand adresser

• CRP qui reste élevée au-delà de J14, refait un pic, ou ne décroît pas normalement : orienter vers des investigations complémentaires ; donnée non disponible dans les sources pour le professionnel ou le circuit précis Migliorini 2025.
• Blocage fonctionnel global (flexion/extension très limitée, straight leg raise impossible, marche très perturbée) : peut conduire à une hospitalisation prolongée au-delà de 5 jours ; donnée non disponible dans les sources pour le professionnel ou le circuit précis Migliorini 2025.
• D-dimères élevés évoquant une thrombose veineuse profonde : surveillance des taux de D-dimères ; donnée non disponible dans les sources pour le professionnel ou le circuit précis, ni pour un seuil précis déclenchant une imagerie Chen 2024.
• Douleur persistante au-delà de 3 mois, sans cause retrouvée : donnée non disponible dans les sources pour un circuit d'adressage précis.

3. Examiner

Un examen post-opératoire de prothèse totale de genou (PTG) suit un ordre logique :

• observation de la cicatrice et de l'œdème du genou ;
• mesure de l'amplitude articulaire (flexion et déficit d'extension) ;
• testing de la force musculaire (quadriceps, puis abducteurs de hanche) ;
• tests fonctionnels de mobilité et d'équilibre (Timed Up and Go, escaliers, marche) ;
• recherche de signes d'alerte évocateurs d'une complication (échec de l'élévation jambe tendue, biologie) ;
• recueil de questionnaires (peur du mouvement, fonction perçue).

Explication générale plusieurs fiches ci-dessous rapportent des résultats sous forme de taille d'effet standardisée (souvent notée SMD, pour differénce moyenne standardisée, ou Hedges' g) ou sous forme de rapport de cotes (odds ratio, OR) ou de risque relatif (RR) : une taille d'effet standardisée compare deux groupes dans une unité commune, indépendante de l'échelle de mesure d'origine, et plus sa valeur s'éloigne de zéro, plus la différence entre les groupes est marquée, le signe (positif ou négatif) traduisant seulement le sens choisi par les auteurs pour la comparaison ; un rapport de cotes ou un risque relatif proche de un traduit l'absence de lien entre le facteur étudié et l'événement mesuré, une valeur supérieure à un traduit une augmentation du risque ou de la probabilité de l'événement, et une valeur inférieure à un une diminution. Aucun de ces indicateurs ne dit à lui seul si le résultat est statistiquement fiable : c'est l'intervalle de confiance qui répond à cette question, un résultat étant considéré comme non significatif lorsque cet intervalle inclut la valeur correspondant à « aucune différence » (zéro pour une taille d'effet, un pour un OR ou un RR).

Chaque fiche ci-dessous détaille un test ou une mesure documenté dans le dossier de preuves.

Amplitude articulaire du genou (goniométrie)

• À quoi ça sert : suivre la récupération de la mobilité du genou après la PTG et vérifier que les seuils fonctionnels sont atteints.
• Position et geste : Explication générale le patient est assis ou allongé, le genou est fléchi activement puis passivement ; le goniomètre est aligné sur le grand trochanter, l'interligne du genou et la malléole externe, et la mesure est lue en degrés.
• Positif si (mesure jugée insuffisante) : un essai contrôlé quasi randomisé rapporte qu'une flexion d'au moins 80° autorise la sortie d'hospitalisation après PTG ; à l'inverse, une flexion ou une extension limitée, associée à une déambulation altérée ou à une difficulté à réaliser les exercices de kinésithérapie, fait craindre une récupération retardée ou une complication Migliorini 2025.
• Ce que dit la littérature, en mots : plusieurs revues de bonne qualité méthodologique montrent que les interventions de rééducation augmentent l'amplitude du genou surtout dans les premières semaines ; l'effet semble se maintenir à plus long terme mais devient alors statistiquement plus fragile.
• En chiffres : la cryothérapie augmente l'amplitude de 6,26° (IC95 3,88 à 8,64) dans les 7 premiers jours et de 5,84° (IC95 3,51 à 8,17) au-delà, un gain qui se maintient donc dans la durée Liang 2024. Le massage ajouté à la rééducation habituelle augmente l'amplitude de 6,39° à J7 et de 11,98° à J14, soit un gain qui s'accentue avec le temps Chen 2024. Le Kinesio taping ajouté à la kinésithérapie de routine améliore l'amplitude avec une taille d'effet (SMD) de 0,69 à 2 semaines et 0,89 à 28 jours, soit une différence qui devient plus marquée avec le temps Azimi 2024. La rééducation en réalité étendue (réalité virtuelle, augmentée ou mixte) améliore l'amplitude avec une taille d'effet de 0,40 (IC95 0,09 à 0,72) dans le mois postopératoire par rapport à la rééducation conventionnelle Su 2023. À plus long terme, l'effet global de la kinésithérapie sur l'amplitude reste dans un sens favorable mais devient incertain statistiquement : taille d'effet de -0,219 (IC95 -0,465 à 0,028) à 3-4 mois et de -0,315 (IC95 -0,560 à 0,070) à 12 mois, les deux intervalles de confiance incluant zéro, donc sans certitude qu'il existe réellement une différence à ces échéances Fatoye 2021.

Force musculaire du quadriceps

• À quoi ça sert : quantifier le déficit de force du quadriceps, très fréquent après PTG et lié à la récupération fonctionnelle du genou.
• Position et geste : Explication générale le dossier ne détaille pas la technique de mesure ; en pratique on compare la force du côté opéré au côté sain, par testing manuel contre résistance ou par dynamomètre.
• Positif si : un déficit persistant par rapport au côté opposé ou aux valeurs préopératoires signale une récupération musculaire incomplète ; la crainte de la douleur à l'effort peut entretenir une fonte musculaire Chen 2024.
• Ce que dit la littérature, en mots : le volume et la force du quadriceps diminuent nettement dans les premières semaines après la PTG, puis récupèrent progressivement sur plusieurs mois ; certaines interventions adjuvantes accélèrent cette récupération.
• En chiffres : un déclin de 14 % du volume musculaire du quadriceps est rapporté 2 semaines après une PTG chez des patients de plus de 65 ans, une donnée tirée d'une revue narrative, à interpréter avec prudence Witard 2025. La supplémentation en HMB, arginine et glutamine accélère la restauration de la force du quadriceps, mais la seule supplémentation en acides aminés essentiels n'améliore pas de façon constante la force et la mobilité fonctionnelle (même référence). L'ajout de techniques de simulation mentale (imagerie motrice, observation d'action) à la kinésithérapie standard augmente la force musculaire avec une taille d'effet de 1,21 (IC95 0,31 à 2,12, p = 0,009), soit une différence nettement marquée en faveur de cet ajout Lee 2022. Chez des joueurs de tennis opérés, la récupération de la force du quadriceps demande au moins 6 mois, une donnée tirée d'une revue narrative de niveau de preuve faible (études rétrospectives et enquêtes, sans groupe contrôle) Kaiser 2025. Selon la phase de rééducation, la force augmente en phase aiguë mais devient comparable entre programmes en phase post-aiguë, avec des preuves de faible niveau Konnyu 2022.

Force des abducteurs de hanche

• À quoi ça sert : un déficit de force des abducteurs de hanche modifie la façon dont le genou opéré travaille pendant la marche et peut entretenir douleur et limitations fonctionnelles après PTG Stocker 2024.
• Position et geste : la technique de comparaison au côté controlatéral est la même que pour le testing du quadriceps ci-dessus ; donnée non disponible dans les sources pour une position spécifique aux abducteurs de hanche.
• Positif si : un déficit de force par rapport au côté controlatéral ou aux valeurs préopératoires.
• Ce que dit la littérature, en mots : la force des abducteurs de hanche est déjà diminuée avant l'opération, elle continue de baisser dans les premiers mois postopératoires, puis se rétablit complètement dans l'année.
• En chiffres : par rapport aux valeurs préopératoires, le déficit est de -18,0 % (IC95 -30,8 à -5,2) jusqu'à 2 mois postopératoires, de -11,3 % (non significatif, IC95 -32,7 à 10,2) entre 2 et 6 mois, puis la force dépasse le niveau préopératoire de +18,4 % (IC95 2,7 à 34,1) au-delà de 6 mois. Par rapport au côté controlatéral, le déficit est de -11,5 % (IC95 -16,2 à -6,9) en préopératoire, de -23,2 % (IC95 -27,6 à -18,8) jusqu'à 2 mois, de -10,8 % (non significatif) entre 2 et 6 mois, puis il n'y a plus de différence (0,6 %) au-delà de 6 mois : le déficit se creuse donc surtout dans les deux premiers mois avant de se résorber progressivement Stocker 2024.

Timed Up and Go (TUG)

• À quoi ça sert : mesurer la mobilité fonctionnelle globale (transferts, marche, équilibre) et suivre la récupération après PTG.
• Position et geste : Explication générale le dossier cite le TUG comme échelle de suivi sans en détailler précisément l'exécution ; classiquement, le patient est assis sur une chaise, se lève, marche sur une distance courte et fixe, fait demi-tour, revient s'asseoir, et le temps mis pour l'ensemble du parcours est chronométré (le nom du test indique lui-même qu'il s'agit d'un temps de lever-marcher).
• Positif si : donnée non disponible dans les sources pour un seuil de temps définissant un TUG anormal après PTG.
• Ce que dit la littérature, en mots : un travail d'équilibre avant l'opération accélère l'exécution du test après la chirurgie, alors que la rééducation en réalité étendue ne change pas le résultat par rapport à la rééducation conventionnelle.
• En chiffres : un entraînement de l'équilibre préopératoire fortement axé sur l'équilibre améliore le TUG par rapport à des programmes y accordant moins de place (effet favorable, IC95 -1,60 à -0,76) Wang 2024. La rééducation en réalité étendue donne des résultats similaires au TUG par rapport à la rééducation conventionnelle dans le mois postopératoire Su 2023. Des exercices de gainage du tronc ajoutés au programme standard améliorent significativement l'équilibre (p < 0,05), en plus de la mobilité et de la fonction du genou Shetty 2024.

Test des escaliers (stair test)

• À quoi ça sert : évaluer la capacité fonctionnelle à monter et descendre les escaliers, une activité fréquemment limitée après PTG.
• Position et geste : donnée non disponible dans les sources pour la technique précise (nombre de marches, consigne).
• Positif si : donnée non disponible dans les sources pour un seuil définissant un résultat anormal.
• Ce que dit la littérature, en mots : le test des escaliers est utilisé comme échelle de suivi de la récupération fonctionnelle après PTG, notamment pour juger l'effet d'un entraînement de l'équilibre réalisé avant l'opération.
• En chiffres : dans un essai sur l'entraînement de l'équilibre préopératoire, le résultat au test des escaliers n'était pas significativement différent entre les groupes : risque relatif de -0,73 (IC95 -1,84 à 0,37), un intervalle qui inclut zéro Wang 2024.

Test de marche de 6 minutes et nombre de pas quotidiens

• À quoi ça sert : quantifier la capacité de marche et le niveau d'activité réel du patient après la PTG.
• Position et geste : Explication générale le dossier ne détaille pas la procédure du test lui-même ; classiquement, le patient marche le plus loin possible, à son propre rythme, pendant une durée fixe et standardisée, sur un parcours plat balisé, et la distance totale parcourue est mesurée (le nom du test indique lui-même la durée standardisée utilisée).
• Positif si : donnée non disponible dans les sources pour un seuil de distance anormale.
• Ce que dit la littérature, en mots : le test de marche de 6 minutes sert d'outil de suivi de la performance fonctionnelle après PTG ; en vie réelle, l'activité quotidienne mesurée par capteur reste d'intensité faible à modérée.
• En chiffres : le test de marche de 6 minutes est cité comme échelle utilisée pour suivre la performance fonctionnelle après PTG Vasileiadis 2022. Le nombre de pas quotidiens mesuré objectivement après PTG se situe en moyenne entre 5 900 et 6 800 pas par jour selon neuf études, ce qui correspond à un niveau d'activité faible à modéré, et la participation sportive varie de 70 % à 85 % selon les études Mooiweer 2021.

Élévation de la jambe tendue (straight leg raise) — signe d'alerte

• À quoi ça sert : dépister une récupération fonctionnelle retardée ou une complication postopératoire précoce.
• Position et geste : Explication générale le dossier ne détaille pas la technique elle-même, seulement le signe d'alerte qu'elle permet de repérer ; classiquement, le patient est allongé sur le dos, jambe tendue, et doit la soulever sans fléchir le genou.
• Positif si : le patient est incapable de réaliser le mouvement, surtout si cela s'associe à une flexion ou une extension limitée du genou et à une déambulation altérée ; ce tableau fait craindre une récupération fonctionnelle retardée ou une complication postopératoire, et peut justifier une hospitalisation prolongée au-delà du minimum de 5 jours Migliorini 2025.
• Ce que dit la littérature, en mots : le dossier ne rapporte pas d'étude ayant évalué la performance diagnostique propre de ce signe (à quel point un test positif ou négatif change la probabilité d'une complication) ; sa valeur repose sur son inclusion comme signe d'alerte clinique dans un essai portant sur la PTG.
• En chiffres : donnée non disponible dans les sources (aucune sensibilité ni spécificité rapportée pour ce signe).

Surveillance de la CRP — dépistage d'une complication infectieuse

• À quoi ça sert : repérer une complication infectieuse postopératoire après PTG.
• Position et geste : il s'agit d'une mesure biologique (prise de sang), pas d'un test physique ; donnée non disponible dans les sources sur la fréquence de surveillance en pratique de rééducation.
• Positif si : élévation persistante de la CRP au-delà de la 2e semaine postopératoire, pics secondaires, ou absence de décroissance appropriée ; ce tableau fait craindre une complication postopératoire comme une infection et justifie des examens complémentaires Migliorini 2025.
• Ce que dit la littérature, en mots : le dossier mentionne la CRP comme signe d'alerte à surveiller après PTG, sans étude évaluant sa valeur diagnostique propre (sensibilité, spécificité) pour dépister une complication infectieuse.
• En chiffres : donnée non disponible dans les sources pour un seuil numérique de CRP après PTG. À titre de contexte, dans une population particulière de patients hémophiles opérés de PTG, le taux global de complications peut atteindre 31,5 %, dont 7,1 % d'infections Rodriguez-Merchan 2022 ; ce chiffre concerne une population particulière et n'est pas généralisable à tous les opérés de PTG.

Surveillance des D-dimères — dépistage d'une thrombose veineuse profonde

• À quoi ça sert : repérer une thrombose veineuse profonde (TVP) du membre inférieur, une complication à connaître après PTG.
• Position et geste : il s'agit d'une mesure biologique ; donnée non disponible dans les sources sur la conduite pratique en cabinet de kinésithérapie.
• Positif si : élévation des D-dimères, signe faisant craindre une TVP et justifiant une surveillance Chen 2024.
• Ce que dit la littérature, en mots : une élévation des D-dimères est citée comme signe faisant craindre une thrombose veineuse profonde à surveiller après PTG ; un essai sur le massage postopératoire a mesuré l'effet du massage sur ce marqueur biologique, sans évaluer sa valeur diagnostique pour dépister une thrombose.
• En chiffres : dans cet essai, le taux de D-dimères a diminué à J14 (différence moyenne -0,40, IC95 -0,75 à -0,04, p = 0,03) mais pas à J15 (différence moyenne 0,02, non significative) Chen 2024. Ces chiffres décrivent l'effet du massage sur le marqueur, pas la valeur diagnostique du dosage lui-même pour détecter une TVP, qui n'est pas donnée dans le dossier.

Questionnaire de kinésiophobie (Tampa Scale for Kinesiophobia)

• À quoi ça sert : repérer une peur du mouvement, définie comme une peur excessive de l'activité liée à la douleur, qui peut freiner l'engagement dans la rééducation Du 2025.
• Position et geste : auto-questionnaire rempli par le patient ; donnée non disponible dans les sources sur le nombre d'items ou le mode de cotation exact.
• Positif si : donnée non disponible dans les sources pour un seuil de score précis.
• Ce que dit la littérature, en mots : la kinésiophobie est fréquente après PTG et entraîne un évitement de l'exercice, une faible adhésion à la rééducation, et un risque accru de complications comme la thrombose des membres inférieurs et l'atrophie musculaire.
• En chiffres : la prévalence de la kinésiophobie après PTG est estimée à 35 % (IC95 27 à 44 %) Du 2025. Les facteurs de risque associés sont la douleur postopératoire, avec un OR de 2,313 (IC95 1,556 à 3,07, p < 0,0001), c'est-à-dire qu'une douleur postopératoire plus marquée un peu plus que double le risque de présenter une kinésiophobie ; un faible soutien social (OR = 1,681, IC95 1,000 à 2,361, p < 0,0001), soit une augmentation modérée du risque ; et une stratégie d'ajustement négative face à la douleur (OR = 1,344, IC95 1,165 à 1,523, p < 0,0001), soit une augmentation plus limitée du risque (même référence).

Questionnaires de fonction et de qualité de vie rapportés par le patient

• À quoi ça sert : compléter l'examen physique par le point de vue du patient sur sa douleur, sa fonction et sa qualité de vie.
• Position et geste : auto-questionnaires (WOMAC, KOOS, Oxford Knee Score, Knee Society Score, SF-36, Lysholm) ; donnée non disponible dans les sources sur les modalités précises de passation de chacun.
• Positif si : donnée non disponible dans les sources pour un seuil unique, chaque échelle ayant sa propre cotation non détaillée dans le dossier.
• Ce que dit la littérature, en mots : plusieurs de ces questionnaires détectent une amélioration de la fonction perçue après PTG avec certaines interventions de rééducation, mais avec des effets d'ampleur variable selon l'échelle et le moment de mesure, et parfois sans certitude statistique.
• En chiffres : sur le WOMAC (sous-échelle douleur/fonction), la rééducation en réalité étendue donne une taille d'effet groupée de -0,59 (IC95 -1,11 à -0,06), une différence modérée en faveur de cette rééducation, par rapport à la thérapie conventionnelle Kalinowski 2026. Sur la fonction physique à 12-13 semaines, l'effet global de la kinésithérapie est de -0,166 (IC95 -0,420 à 0,088), un résultat dans un sens favorable mais non significatif, l'intervalle de confiance incluant zéro Fatoye 2021. Sur le Knee Society Score, l'effet d'un entraînement de l'équilibre préopératoire reste incertain (IC95 -1,51 à 5,88) Wang 2024.

4. Traiter

Rééducation préopératoire (prehab)

• La rééducation préopératoire ("prehab") consiste à faire travailler le patient avant l'opération : renforcement musculaire, mobilité, parfois équilibre, dans les semaines qui précèdent la pose de la prothèse.
• Une revue parapluie regroupant 14 revues systématiques et méta-analyses, évaluées par les grilles AMSTAR-2 et GRADE, conclut que le prehab (exercice seul, exercice avec éducation du patient, ou kinésithérapie associant exercice et électrothérapie) raccourcit la durée de séjour hospitalier après la PTG, mais avec un niveau de certitude jugé faible par les auteurs eux-mêmes Zhao 2025. Sur la douleur et la fonction après l'opération, en revanche, cette même revue ne retrouve qu'un impact négligeable, et juge les preuves insuffisantes pour la qualité de vie Zhao 2025.
• Une revue systématique de 24 essais randomisés retrouve un tableau proche : le prehab par l'exercice améliore la douleur préopératoire, la durée de séjour et la performance fonctionnelle juste après la chirurgie, avec un niveau de preuve faible à modéré, mais sans effet prolongé démontré sur la mobilité du genou ou la fonction entre 3 et 12 mois ; qualité de cette revue non évaluable à partir du seul résumé Vasileiadis 2022. Ces deux sources ne se contredisent pas vraiment : elles décrivent le même phénomène sous deux angles différents, un effet précoce et hospitalier présent, un effet fonctionnel à moyen ou long terme absent ou négligeable.
• Un entraînement de l'équilibre en préopératoire, comparé à une rééducation lui accordant moins de place, n'apporte pas de gain net démontrable sur la fonction articulaire du genou, la force du quadriceps ou le score fonctionnel du genou (Knee Society Score) : pour chacun de ces critères, l'intervalle de confiance à 95 % (IC95, la fourchette dans laquelle se situe probablement le vrai effet) inclut le zéro, par exemple pour la fonction articulaire du genou, risque relatif RR = 1.16, IC95 -2.58 à 4.91. Seul le test chronométré « se lever, marcher puis revenir s'asseoir » (Timed Up and Go) s'améliore significativement (RR = -1.18, IC95 -1.60 à -0.76). Résultat tiré d'une méta-analyse dont la qualité méthodologique n'a pas pu être évaluée à partir du résumé disponible Wang 2024.
• Explication générale Le renforcement musculaire préopératoire en résistance, c'est-à-dire contre une charge progressivement augmentée pour le quadriceps et les muscles de la hanche, vise à limiter la fonte musculaire attendue après la chirurgie.
• Une revue narrative rapporte qu'un tel entraînement en résistance avant l'opération apporte un bénéfice sur la fonction du genou et l'amplitude articulaire en période postopératoire précoce, entre 1 et 3 mois. Il s'agit d'une revue narrative, non notée pour sa qualité méthodologique : ce résultat est donc d'un niveau de preuve moindre que les méta-analyses citées dans cette section Witard 2025.
• Sur le terrain, le recours effectif à la kinésithérapie avant la PTG reste très variable : entre 10 % et 73 % des patients selon les études, ce qui limite la portée pratique de ces bénéfices attendus Grenier 2022.

Kinésithérapie post-opératoire de base : mobilisation et programme d'exercices

• Le guide de pratique clinique de référence pour la kinésithérapie après PTG, publié par l'association américaine de kinésithérapie (American Physical Therapy Association), formule vingt recommandations à partir d'une revue systématique de la littérature Bove 2026. Le détail de ces recommandations n'est pas fourni : donnée non disponible dans les sources pour leur contenu précis.
• Une méta-analyse regroupant 26 études et 2642 patients montre que la kinésithérapie post-PTG (exercices, mobilisation passive continue — un appareil qui mobilise mécaniquement le genou en augmentant progressivement l'amplitude à chaque séance, deux fois par jour Migliorini 2025 —, renforcement, entre autres modalités) apporte un gain orienté favorablement mais de faible précision statistique sur la fonction, la douleur et l'amplitude articulaire à 3-4 mois : pour l'amplitude articulaire, taille d'effet standardisée (SMD) de -0.219 (IC95 -0.465 à 0.028) ; pour la douleur à 12-13 semaines, -0.175 (IC95 -0.416 à 0.067) ; pour la fonction physique à 12-13 semaines, -0.166 (IC95 -0.420 à 0.088). Dans les trois cas, l'intervalle de confiance frôle ou dépasse le zéro, donc l'effet, bien qu'orienté dans le bon sens, n'est pas démontré avec certitude. L'amplitude articulaire à 12 mois montre un effet du même ordre (-0.315, IC95 -0.560 à 0.070). Cette revue est de bonne qualité méthodologique Fatoye 2021.
• Cette même revue ne retrouve en revanche aucun gain net sur la flexion ou l'extension mesurées à 3-4 semaines seulement (effets quasi nuls). Ses auteurs concluent que la kinésithérapie est efficace à court terme sur la fonction, les amplitudes et la douleur, mais qu'elle n'est pas coût-efficace pour le système de santé Fatoye 2021.
• Une revue systématique de 53 essais randomisés confirme que différents programmes de rééducation (types d'exercices, lieux, intensités) donnent des améliorations comparables entre eux sur la douleur, l'amplitude et les activités quotidiennes ; la force musculaire progresse davantage en phase aiguë mais devient similaire entre programmes en phase post-aiguë. Aucun signal de risque particulier n'est rapporté en phase aiguë, et le risque d'effets indésirables reste comparable entre programmes de rééducation post-aiguë. Le niveau de preuve global de cette synthèse reste faible, d'après ses propres auteurs Konnyu 2022.
• Un travail centré sur la qualité méthodologique de 94 essais testant la thérapie par l'exercice après PTG (9396 patients) explique pourquoi les tailles d'effet varient autant d'une étude à l'autre dans la littérature : quand les essais sont enregistrés prospectivement, c'est-à-dire avec un protocole et un critère de jugement fixés avant le recrutement des patients, la taille d'effet groupée sur la douleur, l'incapacité et la fonction est quasi nulle (SMD 0.06, IC95 -0.03 à 0.16) ; quand les essais ne sont pas enregistrés ou enregistrés seulement après coup, l'effet apparent est bien plus grand (SMD 0.67, IC95 0.22-1.11 pour l'enregistrement rétrospectif ; SMD 0.59, IC95 0.32-0.86 pour l'absence d'enregistrement). Ce n'est pas une vraie contradiction sur l'efficacité de l'exercice : 70 % de ces 94 essais présentent un insu, données manquantes) qui peuvent fausser son résultat.">risque de biais global élevé, ce qui gonfle artificiellement les effets mesurés dans les études les moins rigoureuses Grønfeldt 2026.
• Sur le moment optimal pour débuter la kinésithérapie, deux revues se contredisent directement. Une revue de 19 essais conclut qu'une physiothérapie précoce améliore significativement la douleur, l'amplitude articulaire et la qualité de vie globale, avec un niveau de preuve jugé moyen à partir du seul résumé disponible Aftab 2025. À l'inverse, une méta-analyse de seulement 3 essais, portant sur 224 patients, comparant spécifiquement un début précoce à un début retardé de la kinésithérapie en ambulatoire, ne retrouve aucune différence sur la douleur, la fonction physique ou la qualité de vie, avec des preuves que ses auteurs qualifient eux-mêmes de faibles à très faibles LeBel 2025. Le dossier permet d'expliquer en partie cet écart : la première revue compare des techniques et des protocoles de kinésithérapie précoce à des comparateurs variés, pas spécifiquement le délai de démarrage, regroupe davantage d'essais et porte uniquement sur la PTG ; la seconde isole strictement la variable du délai, sur un tout petit nombre d'essais, et mélange PTG et prothèse de hanche dans son échantillon. Les deux ne mesurent donc pas tout à fait la même chose.

Renforcement ciblé et exercices complémentaires

• Des exercices de gainage du tronc, ajoutés au programme standard de rééducation du genou pendant trois à six semaines, améliorent significativement (p < 0.05) l'équilibre, la mobilité, la fonction du genou, l'épaisseur et la contraction du muscle transverse de l'abdomen (un muscle profond du tronc), ainsi que la qualité de vie. Ce résultat vient d'une petite revue systématique portant sur seulement quatre études, d'un niveau de preuve moyen Shetty 2024.
• Explication générale Les muscles abducteurs de la hanche stabilisent le bassin pendant l'appui sur une seule jambe ; un déficit de leur force retentit sur la façon dont le genou opéré est sollicité pendant la marche.
• Une méta-analyse portant sur 823 patients montre qu'après une PTG, la force des abducteurs de hanche, déjà inférieure de 11.5 % au côté sain avant l'opération (IC95 -16.2 à -6.9), se dégrade encore jusqu'à 2 mois postopératoires (déficit de 23.2 % par rapport au côté sain ; IC95 -27.6 à -18.8), puis récupère progressivement pour ne plus différer du côté sain au-delà de 6 mois (écart de 0.6 %, IC95 -4.2 à 5.4). Cette donnée décrit une évolution naturelle et non l'effet d'une intervention, mais elle justifie de surveiller et de renforcer cette force pendant la période à risque des deux premiers mois ; qualité méthodologique non évaluable à partir du seul résumé disponible Stocker 2024.

Cryothérapie

• La cryothérapie consiste à appliquer du froid, par poche de glace ou par dispositif à flux continu, sur le genou opéré pour limiter la douleur, le saignement et l'inflammation postopératoires.
• Une méta-analyse de 31 essais randomisés, de bonne qualité méthodologique, montre une diminution modérée et significative de la douleur les trois premiers jours après l'opération, mesurée sur une échelle visuelle analogique de douleur (EVA, cotée de 0 à 10) : au jour 1, différence moyenne (MD) de -0.59 point (IC95 -1.14 à -0.04, p=0.04) ; au jour 2, MD -0.84 (IC95 -1.65 à -0.03, p=0.04) ; au jour 3, MD -0.86 (IC95 -1.65 à -0.07, p=0.03). Au-delà du 3e jour, l'effet n'est plus significatif (MD -0.66, p=0.06) Liang 2024.
• La même méta-analyse retrouve, avec la cryothérapie, une consommation d'opioïdes plus faible (MD -0.09, IC95 -0.15 à -0.02, p=0.009), une baisse moindre de l'hémoglobine (MD -0.74, IC95 -1.36 à -0.13, p=0.02), un drainage postopératoire réduit (MD -126.99, IC95 -190.52 à -63.47, p<0.00001), et un gain d'amplitude articulaire de 6.26 degrés dans la première semaine (IC95 3.88 à 8.64, p<0.00001) puis de 5.84 degrés au-delà (IC95 3.51 à 8.17, p<0.00001). En revanche, aucun effet significatif n'est retrouvé sur l'œdème du genou, la durée de séjour hospitalier ou les effets indésirables globaux Liang 2024.
• Le dispositif à flux continu ne fait pas mieux que la simple poche de glace : les deux options donnent des résultats comparables sur la douleur, la consommation d'opioïdes, les pertes sanguines, l'amplitude articulaire, l'œdème et la durée de séjour, sans différence significative entre elles Liang 2024.
• Un point de sécurité signalé par cette même revue : une température trop basse ou un refroidissement trop prolongé peut retarder la vasodilatation et aggraver au contraire les pertes sanguines, l'œdème et la douleur ; le froid excessif ou prolongé est donc à éviter Liang 2024.

Massage

• Une méta-analyse de 11 essais randomisés (940 patients), de bonne qualité méthodologique, montre qu'un massage, seul ou associé à la rééducation standard, réduit la douleur postopératoire : à J7, MD -1.21 (IC95 -1.76 à -0.65, p<0.0001) ; à J14, MD -5.32 (IC95 -8.74 à -1.90, p=0.02) ; à J21, MD -2.14 (IC95 -3.10 à -1.17, p<0.0001). Il améliore aussi l'amplitude articulaire à J7 (+6.39 degrés, IC95 4.26 à 8.51, p<0.00001) et à J14 (+11.98 degrés, IC95 4.65 à 19.31, p=0.001) Chen 2024.
• Sur la durée de séjour hospitalier, l'effet favorable global (MD -5.32, p=0.002) ne se retrouve que dans le sous-groupe des études chinoises (MD -3.79, p<0.00001) et disparaît dans les études menées ailleurs (MD +0.08, non significatif). Le dossier permet d'expliquer cet écart : la quasi-totalité des essais inclus viennent de Chine, où les pratiques hospitalières et les durées de séjour de référence diffèrent probablement des autres pays, ce qui limite la généralisation de ce résultat précis Chen 2024.
• Le massage ne réduit pas le taux de D-dimères, un marqueur sanguin surveillé après PTG pour dépister une thrombose veineuse : un effet favorable est observé à J14 mais disparaît à J15, ce qui traduit surtout l'instabilité de la mesure plus qu'un vrai effet du massage. Les auteurs qualifient d'ailleurs l'ensemble des preuves de faibles à modérées, notamment parce que le massage ne peut pas être appliqué en aveugle Chen 2024.

Imagerie motrice et pratique mentale

• Explication générale L'imagerie motrice, l'observation d'action et l'imagerie guidée consistent à faire répéter mentalement ou visuellement un mouvement du genou, sans le réaliser physiquement, en complément des exercices réels.
• Une méta-analyse de bonne qualité méthodologique, portant sur 7 essais randomisés (249 patients), montre qu'ajouter ces pratiques mentales à la kinésithérapie standard apporte, en période postopératoire intermédiaire : une douleur diminuée (EVA -0.42, IC95 -0.80 à -0.04, p=0.03), une meilleure mobilité articulaire (+0.55, IC95 0.06 à 1.04, p=0.03), une force musculaire du quadriceps plus élevée (+1.21, IC95 0.31 à 2.12, p=0.009) et un état de santé général perçu meilleur, mesuré par le questionnaire SF-36 (+0.53, IC95 0.14 à 0.92, p=0.007). Aucun effet indésirable n'a été rapporté Lee 2022.

Modalités technologiques : réalité étendue, applications et télérééducation

• La réalité virtuelle correspond au niveau d'immersion le plus complet dans un environnement numérique interactif, où le sens visuel du patient est totalement coupé de son environnement réel ; elle est utilisée ici pour guider ou motiver les exercices de rééducation Kalinowski 2026.
• Une revue systématique avec méta-analyses, de bonne qualité méthodologique, montre qu'ajouter de la réalité étendue à la rééducation conventionnelle diminue le retentissement de la douleur sur la fonction, mesuré par le questionnaire WOMAC (SMD -0.59, IC95 -1.11 à -0.06), soit un gain modéré, et réduit l'intensité de la douleur (SMD -0.46, IC95 -0.92 à 0.00), un effet situé à la limite de la significativité statistique Kalinowski 2026.
• Une autre méta-analyse, portant sur 14 essais et 989 patients mais dont la qualité méthodologique n'est pas évaluable à partir du résumé, retrouve dans le premier mois postopératoire des résultats proches : douleur diminuée (SMD -0.31, IC95 -0.47 à -0.15, p=0.0001), fonction WOMAC améliorée (SMD -0.46, IC95 -0.86 à -0.06, p=0.02), amplitude articulaire augmentée (SMD 0.40, IC95 0.09 à 0.72, p=0.01) et anxiété réduite (MD -3.95, IC95 -7.76 à -0.13, p=0.04). Aucune différence n'est en revanche retrouvée sur le test chronométré Timed Up and Go ni sur la qualité de vie Su 2023. Ces deux revues convergent sur la douleur et la fonction, ce qui renforce la confiance dans un effet réel, même si la seconde repose sur une évaluation de qualité moins complète.
• Une revue narrative sur les applications et plateformes numériques de télérééducation, incluant 18 études postopératoires, décrit une récupération fonctionnelle (amplitude, marche, force, activité) comparable à la kinésithérapie conventionnelle ou aux soins usuels, avec des avantages ponctuels selon les études. L'effet sur la douleur est hétérogène d'une étude à l'autre, et les données de sécurité restent limitées par un rapport incomplet des événements. Les coûts et le recours aux ressources sont en revanche réduits, avec moins de déplacements et moins de frais pour le patient Reddy 2026.
• À l'inverse, une méta-analyse de 6 études (584 patients), de qualité moyenne, retrouve un avantage statistiquement significatif de la rééducation par application mobile sur la fonction perçue par le patient (taille d'effet de 0.57, IC95 0.11 à 1.02) par rapport à la rééducation conventionnelle Özden 2023. Le dossier ne permet pas de trancher totalement entre cette conclusion plus favorable et le simple constat de comparabilité des deux revues narratives précédentes : des différences dans le nombre d'études, la définition exacte de la « fonction » mesurée et la rigueur méthodologique (méta-analyse chiffrée contre synthèse narrative plus hétérogène) peuvent l'expliquer, mais le dossier ne permet pas d'aller plus loin.
• Une revue narrative structurée sur les objets connectés (76 publications) indique que la rééducation numérique n'est pas inférieure à la rééducation conventionnelle, que les capteurs de pas augmentent le nombre de pas postopératoires quand ils sont introduits tôt et associés à un accompagnement au changement de comportement, mais que les capteurs portés au poignet restent imprécis chez les patients utilisant une aide à la marche Pagano 2026.

Acupuncture auriculaire et autres thérapies complémentaires

• Explication générale Les thérapies auriculaires (acupression, aiguilles intradermiques, stimulation transcutanée du nerf vague, moxibustion) stimulent des points situés sur le pavillon de l'oreille, en complément de la rééducation habituelle.
• Une revue systématique avec méta-analyse en réseau (24 essais, 1790 patients), de bonne qualité méthodologique, montre que ces thérapies auriculaires réduisent la douleur de repos le jour 1 (-0.38, IC95 -0.58 à -0.18, p<0.01) et le jour 3 (-0.61, IC95 -0.89 à -0.33, p<0.01) après l'opération, ainsi que les vomissements postopératoires (risque relatif RR=0.28, p<0.01). Les auteurs précisent toutefois que la certitude des preuves reste faible à très faible pour la plupart des critères, malgré la bonne qualité méthodologique de la revue elle-même Mi 2026.
• Explication générale La photobiomodulation applique une lumière laser ou LED de faible intensité sur les tissus, dans un objectif antalgique et anti-inflammatoire.
• Une revue systématique de 4 essais (133 participants), de qualité moyenne, rapporte une amélioration significative de la douleur et de l'œdème postopératoires ainsi que de l'amplitude articulaire et de la fonction, sans chiffre précis d'effet disponible dans le résumé. Les auteurs soulignent que les preuves restent insuffisantes du fait de l'hétérogénéité des protocoles et du faible nombre d'essais de qualité, et les résultats regroupent PTG et prothèse de hanche Eladl 2026.
• Explication générale Le kinesiotaping consiste à poser sur la peau une bande élastique adhésive, censée soulager la douleur et favoriser le drainage lymphatique.
• Une méta-analyse de 16 essais portant sur 842 genoux opérés, mélangeant PTG et reconstructions du ligament croisé antérieur, et dont la qualité méthodologique n'est pas évaluable à partir du résumé, montre qu'ajouter le kinesiotaping à la kinésithérapie habituelle réduit l'œdème du genou à 1 semaine (SMD -0.59, p<0.001), à J14 (SMD -0.78, p<0.001) et à 28-42 jours (SMD -0.66, p<0.001), ainsi que la douleur à 2 semaines (SMD -0.87, p<0.001) et 4 semaines (SMD -0.53, p<0.001), et améliore l'amplitude articulaire à 2 semaines (SMD 0.69, p=0.010) et à J28 (SMD 0.89, p=0.009). Aucun effet n'est en revanche retrouvé sur l'œdème de cheville, du mollet, de la cuisse, ni sur le score fonctionnel de Lysholm, qui évalue la fonction globale du genou Azimi 2024. Une revue de bonne qualité méthodologique cite par ailleurs le kinesiotaping parmi les modalités testées en kinésithérapie post-PTG, sans en isoler l'effet propre du reste du programme Fatoye 2021.

Prise en charge psychologique : kinésiophobie et douleur persistante

• La kinésiophobie est une peur excessive et irrationnelle du mouvement, provoquée par l'appréhension de la douleur Du 2025. Une méta-analyse de 11 études (4039 patients), de qualité méthodologique moyenne, retrouve une prévalence de 35 % (IC95 27-44 %) au moins 3 mois après la PTG, plus fréquente en cas de douleur postopératoire (odds ratio OR=2.313, IC95 1.556-3.07, p<0.0001), de faible soutien social (OR=1.681, IC95 1.000-2.361, p<0.0001) et de stratégies d'adaptation négatives face à la douleur (OR=1.344, IC95 1.165-1.523, p<0.0001) Du 2025. Ces chiffres décrivent une fréquence et des facteurs de risque, pas l'effet d'un traitement.
• Chez les patients gardant une douleur du genou plus de 3 mois après la PTG, une revue systématique n'a finalement pu inclure qu'une seule étude comparant l'éducation à la neuroscience de la douleur seule à cette même éducation associée à des exercices neuromusculaires : aucune différence significative n'a été observée ni sur la douleur ni sur la fonction. Qualité méthodologique non évaluable à partir du seul résumé, et les auteurs concluent eux-mêmes que les preuves sur les programmes de rééducation pour la douleur persistante après PTG sont insuffisantes Johns 2024.
• Un programme large d'optimisation psychologique périopératoire (psychothérapie, soutien renforcé, techniques de kinésithérapie à visée psychologique, art-thérapie, ergothérapie, éducation), évalué chez des patients opérés de prothèse de hanche ou de genou réunis sans être distingués, améliore nettement les scores de dépression et de fonction à 3 mois. Comme la PTG n'est pas isolée du reste de l'échantillon et que la qualité méthodologique n'est pas évaluable à partir du résumé, ce résultat doit être interprété avec prudence pour la seule PTG Chaudhry 2024.

Nutrition périopératoire

• Explication générale Les acides aminés essentiels (EAA), les protéines et le HMB (bêta-hydroxy-bêta-méthylbutyrate, un dérivé d'acide aminé) sont des compléments nutritionnels utilisés pour limiter la fonte musculaire.
• Une revue narrative rapporte qu'une supplémentation en acides aminés essentiels, débutée avant la PTG et poursuivie après, atténue l'ampleur de la fonte du muscle quadriceps de 5 à 12 %, mais sans amélioration constante de la force ou de la mobilité fonctionnelle. Une supplémentation en HMB, arginine et glutamine accélère en revanche la récupération de la force du quadriceps après PTG. Cette revue étant narrative et non notée pour sa qualité méthodologique, ce niveau de preuve reste inférieur à celui des méta-analyses citées plus haut dans cette section Witard 2025.

5. Doser

La phase précoce après prothèse totale de genou (PTG) est marquée par une réaction inflammatoire, des pertes sanguines et des lésions tissulaires liées à la chirurgie, qui peuvent entraîner douleur, œdème et limitation de l'amplitude articulaire (Liang, 2024, 10.1111/os.14266 — revue systématique avec méta-analyse d'ECR, qualité haute 7/7). C'est ce contexte qui justifie de doser précisément la mobilisation, le renforcement et les moyens antalgiques dès les premiers jours. Une stratégie d'analgésie loco-régionale « motor-sparing » (bloc du plexus poplité associé au bloc du canal des adducteurs) est décrite comme une piste pour soulager la douleur sans bloquer la motricité, ce qui faciliterait la mobilisation active précoce (Kim, 2026, 10.3390/jcm15155818 — revue narrative).

Mobilisation précoce et mobilisation passive continue (CPM)

Explication générale La mobilisation passive continue (CPM) consiste à faire mobiliser le genou opéré par une attelle motorisée qui déplace passivement l'articulation en flexion-extension, pour limiter l'enraidissement des premiers jours.

Dans un essai contrôlé quasi randomisé portant sur 1000 patients, où le protocole de rééducation postopératoire est identique dans les deux groupes comparés (chirurgie robot-assistée vs conventionnelle) et n'est donc pas lui-même comparé, la CPM et la rééducation postopératoire standardisée sont démarrées à raison de deux séances quotidiennes à partir du 2ᵉ jour postopératoire (POD 2), pour un programme de rééducation (ambulatoire ou hospitalier, personnalisé) d'une durée minimale de 3 semaines Migliorini 2025. La séance de CPM proprement dite dure 60 minutes. La progression décrite est individualisée : le kinésithérapeute augmente progressivement l'amplitude articulaire à chaque séance, et la sortie d'hospitalisation est autorisée dès que le patient atteint 80° de flexion Migliorini 2025. Dans cette même étude, une flexion ou extension encore limitée, une déambulation altérée, une difficulté à réaliser les exercices de kinésithérapie ou l'incapacité à faire un relevé de jambe tendue (straight leg raise) font craindre une récupération fonctionnelle retardée ou une complication, et conduisent à prolonger l'hospitalisation au-delà du minimum de 5 jours prévu par l'établissement : ce sont ces repères fonctionnels, plus que la seule durée, qui guident la progression.

Une méta-analyse d'ECR de qualité haute (6/7) confirme l'usage de la CPM à raison de deux fois par jour, sans préciser la durée de séance ni la durée totale du programme dans les données extraites Fatoye 2021.

Renforcement musculaire

Après une PTG, la force du quadriceps conditionne la récupération de la fonction du genou, mais la douleur postopératoire pousse souvent le patient à éviter l'exercice, ce qui favorise la fonte musculaire et freine la récupération de l'amplitude (Chen, 2024, 10.1186/s13018-024-04798-6 — revue systématique avec méta-analyse d'ECR, qualité haute 7/7).

• Un renforcement en résistance excentrique isocinétique du quadriceps est rapporté, réalisé à charge sous-maximale ; ni le nombre de séries, ni le nombre de répétitions, ni la fréquence ou la durée du programme ne sont précisés dans les données extraites Fatoye 2021.
• Des exercices de gainage du tronc (core exercises), ajoutés au programme standard de rééducation du genou, sont proposés sur une durée de trois à 6 semaines ; séries, répétitions, charge et fréquence hebdomadaire ne sont pas précisées (Shetty, 2024, 10.1002/msc.1930 — revue systématique, qualité moyenne 5/7).
• La force des abducteurs de hanche suit une trajectoire propre après PTG : déficit de -18.0% par rapport aux valeurs préopératoires jusqu'à 2 mois postopératoires, différence non significative de -11.3% entre 2 et 6 mois, puis une force supérieure de +18.4% aux valeurs préopératoires au-delà de 6 mois ; comparée au côté controlatéral, la force reste réduite jusqu'à 6 mois (-23.2% jusqu'à 2 mois, -10.8% non significatif entre 2 et 6 mois) puis rejoint le côté sain au-delà de 6 mois (0.6%, sans différence) (Stocker, 2024, 10.1016/j.arth.2024.11.057 — méta-analyse, qualité non évaluée, résumé seul). Le dossier ne fournit toutefois aucun protocole chiffré de renforcement des abducteurs de hanche : donnée non disponible dans les sources.

Pour les exercices analytiques de base (quadriceps, ischio-jambiers, releveurs du pied), aucun nombre de séries ni de répétitions n'est disponible dans les sources : donnée non disponible dans les sources.

Cryothérapie

Explication générale Le froid ralentit la conduction nerveuse de la douleur et provoque une vasoconstriction, ce qui peut limiter le saignement et l'œdème après une chirurgie du genou.

La cryothérapie postopératoire (poche de glace ou dispositif à flux continu) est appliquée une à trois fois par jour, ou en continu sans interruption selon les protocoles, pour une durée totale allant de 2 jours à 3 semaines Liang 2024. Un point de vigilance est signalé : une température excessivement basse ou un refroidissement prolongé peut retarder la vasodilatation et augmenter les pertes sanguines et l'œdème, donc la douleur, dans la zone opérée — la progression du dosage du froid doit donc rester prudente sur la durée et l'intensité Liang 2024.

Techniques adjuvantes sans dosage chiffré disponible

Des techniques de simulation mentale (imagerie motrice, observation d'action, imagerie guidée) sont utilisées en complément de la kinésithérapie standard, avec des effets favorables sur la douleur, la mobilité articulaire et la force musculaire dans une méta-analyse d'ECR de qualité haute (7/7) Lee 2022 ; la fréquence, la durée des séances et la durée totale du programme ne sont pas précisées dans les données extraites : donnée non disponible dans les sources.

Le guide de pratique clinique de l'American Physical Therapy Association pour la PTG formule vingt recommandations Bove 2026, mais le contenu chiffré (séries, répétitions, charges, fréquences) de ces recommandations n'est pas disponible dans les sources.

Délai d'initiation de l'exercice après la chirurgie

Une revue systématique de 94 essais randomisés testant la thérapie par l'exercice après PTG rapporte un délai médian d'initiation de l'exercice après la chirurgie de 21 jours (IQR 3.5–42.1) pour les essais enregistrés prospectivement, 11 jours (IQR 3.4–40.5) pour les essais enregistrés rétrospectivement, 7.2 jours (IQR 1.0–16.5) pour les essais non enregistrés, et 8.0 jours (IQR 2.0–31.5) toutes catégories confondues (Grønfeldt, 2026, 10.2340/17453674.2026.46047 — revue systématique, qualité haute 7/7). Cette même revue signale que 66 des 94 essais (70%) présentaient un insu, données manquantes) qui peuvent fausser son résultat.">risque de biais global élevé, ce qui invite à interpréter ces délais avec prudence plutôt que comme une norme validée.

Progression vers les activités plus exigeantes

Concernant le retour à une activité sportive exigeante comme le tennis, la récupération de la force du quadriceps après PTG demande au moins 6 mois (Kaiser, 2025, 10.1177/23259671251397401 — revue narrative fondée sur des études rétrospectives et des enquêtes sans groupe contrôle ni randomisation, niveau de preuve faible). Le délai moyen de retour effectif à la compétition rapporté est de 5.9 mois (intervalle : 1 à 10 mois), avec une autorisation chirurgicale de rejouer rapportée dans 70%/87% des cas en simple/double respectivement, et une recommandation chirurgicale de reprise du double à partir de 3 mois postopératoires Kaiser 2025. Ces repères ne sont pas transposables tels quels à d'autres sports ou activités : le dossier ne fournit ces chiffres que pour le retour au tennis.

6. Suivre

Douleur : échelle visuelle analogique (EVA/VAS) et échelle numérique (NRS)

• Explication générale L'échelle visuelle analogique (EVA, ou VAS) et l'échelle numérique (NRS) sont des outils d'auto-évaluation où le patient situe l'intensité de sa douleur sur une ligne ou une note, du niveau le plus bas au niveau le plus élevé ; elles servent à suivre l'évolution de la douleur d'une séance à l'autre.
• Une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) sur la simulation mentale (imagerie motrice, observation d'action, imagerie guidée) associée à la rééducation standard Lee 2022 (qualité haute, 7/7) montre une douleur (VAS) plus basse, avec une différence moyenne standardisée de -0,42 (IC95% -0,80 à -0,04, p=0,03), soit une douleur ressentie en moyenne plus faible dans le groupe simulation mentale.
• Une revue systématique avec méta-analyses sur les interventions en réalité étendue Kalinowski 2026 (qualité haute, 6/7) retrouve une intensité de la douleur (VAS/NRS) réduite, différence moyenne standardisée groupée -0,46 (IC95% -0,92 à 0,00), chez les patients suivis en réalité étendue par rapport à la rééducation conventionnelle.
• Une méta-analyse en réseau sur les thérapies par points auriculaires Mi 2026 (qualité haute, 6/7) montre une douleur au repos (VAS) plus basse au 1er jour postopératoire (différence -0,38, IC95% -0,58 à -0,18, p<0,01) et au 3e jour (différence -0,61, IC95% -0,89 à -0,33, p<0,01) quand ce traitement est associé à la rééducation habituelle.
• Une méta-analyse sur la cryothérapie Liang 2024 (qualité haute, 7/7) rapporte une douleur (VAS) plus basse au jour 1 (différence moyenne -0,59, IC95% -1,14 à -0,04, p=0,04), au jour 2 (-0,84, IC95% -1,65 à -0,03, p=0,04) et au jour 3 (-0,86, IC95% -1,65 à -0,07, p=0,03) ; au-delà du 3e jour, la différence n'est plus démontrée (-0,66, IC95% -1,33 à 0,02, p=0,06).
• Une méta-analyse sur la rééducation en réalité étendue Su 2023 (qualité non évaluable, résumé seul) retrouve aussi une douleur (VAS) plus basse dans le mois suivant la chirurgie, différence moyenne standardisée -0,31 (IC95% -0,47 à -0,15, p=0,0001).
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources. Les résultats ci-dessus indiquent une différence statistique entre groupes de patients, pas un seuil de changement individuel important pour un patient donné.

WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)

• Explication générale Le WOMAC est un auto-questionnaire rempli par le patient, qui explore la douleur, la raideur et la difficulté à réaliser les activités quotidiennes du genou arthrosique.
• Mode de cotation : donnée non disponible dans les sources.
• Il est cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par plusieurs revues sur la PTG Lee 2022Fatoye 2021Mi 2026Grønfeldt 2026, sans qu'un score chiffré lui soit toujours attribué dans le dossier.
• Une revue systématique avec méta-analyses sur la réalité étendue Kalinowski 2026 (qualité haute, 6/7) rapporte une amélioration du WOMAC (fonction liée à la douleur), différence moyenne standardisée groupée -0,59 (IC95% -1,11 à -0,06), en faveur de la rééducation par réalité étendue/immersive.
• Une méta-analyse sur la réalité étendue Su 2023 (qualité non évaluable) retrouve une amélioration de la fonction (WOMAC), différence moyenne standardisée -0,46 (IC95% -0,86 à -0,06, p=0,02).
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources.

KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score)

• Explication générale Le KOOS est un auto-questionnaire dérivé du WOMAC, qui ajoute l'évaluation des symptômes, du sport/loisirs et de la qualité de vie liée au genou aux dimensions douleur et fonction.
• Mode de cotation : donnée non disponible dans les sources.
• Il est cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par plusieurs revues sur la PTG Fatoye 2021Kalinowski 2026Grønfeldt 2026, sans résultat chiffré propre au KOOS dans le dossier.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources.

Oxford Knee Score (OKS)

• Explication générale L'Oxford Knee Score est un questionnaire court rempli par le patient, centré sur la douleur et la difficulté fonctionnelle du genou dans les gestes de la vie quotidienne.
• Mode de cotation : donnée non disponible dans les sources.
• Il est cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par plusieurs revues Lee 2022Fatoye 2021Kalinowski 2026, sans résultat chiffré propre à l'OKS dans le dossier.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources.

Amplitude articulaire du genou (ROM, flexion-extension)

• Explication générale L'amplitude articulaire (range of motion, ROM) est la mesure en degrés de la mobilité passive ou active du genou, habituellement recueillie au goniomètre ; elle est suivie tout au long de la rééducation pour objectiver la récupération de la mobilité.
• Une méta-analyse sur la kinésithérapie après prothèse totale de genou Fatoye 2021 (qualité haute, 6/7) retrouve une meilleure amplitude à 3-4 mois (différence moyenne standardisée -0,219, IC95% -0,465 à 0,028) et à 12 mois (-0,315, IC95% -0,560 à 0,070) en faveur de la kinésithérapie ; à 3-4 semaines en revanche, ni la flexion (-0,055, IC95% -0,450 à 0,341) ni l'extension (0,058, IC95% -0,943 à 1,058) ne diffèrent entre groupes.
• Une méta-analyse sur la cryothérapie Liang 2024 (qualité haute, 7/7) montre un gain d'amplitude dans les 7 premiers jours postopératoires (différence moyenne 6,26°, IC95% 3,88 à 8,64, p<0,00001) et au-delà (5,84°, IC95% 3,51 à 8,17, p<0,00001) avec la cryothérapie.
• Une méta-analyse sur le massage Chen 2024 (qualité haute, 7/7) retrouve un gain d'amplitude au jour 7 (différence moyenne 6,39°, IC95% 4,26 à 8,51, p<0,00001) et au jour 14 (11,98°, IC95% 4,65 à 19,31, p=0,001).
• Une méta-analyse sur le kinesiotaping Azimi 2024 (qualité non évaluable) montre un gain d'amplitude à la 2e semaine (différence moyenne standardisée 0,69, p=0,010) et au 28e jour (0,89, p=0,009) postopératoires.
• Une méta-analyse sur la rééducation en réalité étendue Su 2023 (qualité non évaluable) retrouve une meilleure amplitude, différence moyenne standardisée 0,40 (IC95% 0,09 à 0,72, p=0,01).
• Une méta-analyse d'ECR sur la simulation mentale Lee 2022 (qualité haute, 7/7) montre un gain de mobilité articulaire, différence moyenne standardisée 0,55 (IC95% 0,06 à 1,04, p=0,03).
• Une revue parapluie sur la rééducation préopératoire Zhao 2025 (qualité haute, 6/7) retient l'exercice préopératoire comme meilleure preuve disponible pour améliorer l'amplitude articulaire postopératoire, mais avec un niveau de preuve qualifié de faible par les auteurs.
• Dans un essai contrôlé quasi randomisé Migliorini 2025, l'amplitude est augmentée progressivement à chaque séance de rééducation postopératoire, avec un seuil de 80° de flexion utilisé comme critère autorisant la sortie d'hospitalisation ; il s'agit d'un objectif fonctionnel de sortie, pas d'un seuil de changement minimal cliniquement important.
• Seuil de changement minimal cliniquement important pour l'amplitude articulaire : donnée non disponible dans les sources.

Force musculaire (quadriceps et abducteurs de hanche)

• Explication générale La force musculaire du membre opéré est mesurée par dynamométrie ou testing manuel, et comparée au côté sain ou aux valeurs préopératoires pour suivre la récupération.
• Une méta-analyse d'ECR sur la simulation mentale Lee 2022 (qualité haute, 7/7) retrouve une force musculaire du quadriceps plus élevée, différence moyenne standardisée 1,21 (IC95% 0,31 à 2,12, p=0,009), en faveur du groupe simulation mentale.
• Une revue narrative sur la nutrition périopératoire Witard 2025 rapporte qu'une supplémentation en HMB, arginine et glutamine accélère la restauration de la force du quadriceps après prothèse totale de genou, et qu'une supplémentation en acides aminés essentiels atténue l'atrophie musculaire du quadriceps de 5 à 12 %, soit une perte de volume musculaire moins importante.
• Une méta-analyse sur la force des abducteurs de hanche après prothèse totale de genou Stocker 2024 (qualité non évaluable, résumé seul) montre, par rapport aux valeurs préopératoires, un déficit jusqu'à 2 mois postopératoires (-18,0 %, IC95% -30,8 à -5,2, soit un membre plus faible qu'avant la chirurgie), une différence non significative entre 2 et 6 mois (-11,3 %, IC95% -32,7 à 10,2, soit pas de changement démontré sur cette fenêtre), puis une force supérieure à la valeur préopératoire au-delà de 6 mois (+18,4 %, IC95% 2,7 à 34,1, soit un membre devenu plus fort qu'avant l'opération). Comparée au côté controlatéral (membre non opéré), la force des abducteurs est déjà réduite avant la chirurgie (-11,5 %, IC95% -16,2 à -6,9, soit un déficit préexistant à l'opération), se creuse encore jusqu'à 2 mois postopératoires (-23,2 %, IC95% -27,6 à -18,8, soit un écart encore plus marqué avec le côté sain), n'est plus démontrée entre 2 et 6 mois (-10,8 %, IC95% -23,2 à 1,6, soit pas de différence fiable avec le côté sain sur cette fenêtre), puis devient quasi nulle au-delà de 6 mois (+0,6 %, IC95% -4,2 à 5,4, soit une force proche de celle du côté sain) ; le dossier ne précise pas de borne supérieure à cette dernière fenêtre de suivi.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources.

Tests fonctionnels chronométrés : Timed Up and Go, test des escaliers, test de marche de 6 minutes

• Explication générale Le Timed Up and Go mesure le temps mis par le patient pour se lever d'une chaise, marcher quelques mètres, faire demi-tour et se rasseoir ; le test des escaliers chronomètre la montée ou la descente d'un nombre donné de marches ; un test de marche chronométré mesure la distance parcourue par le patient pendant une durée de marche fixe imposée par le protocole. Ces trois tests suivent la mobilité fonctionnelle globale du patient.
• Une méta-analyse sur l'entraînement de l'équilibre préopératoire Wang 2024 (qualité non évaluable, résumé seul) retrouve un Timed Up and Go amélioré (plus rapide), effet -1,18 (IC95% -1,60 à -0,76), chez les patients ayant bénéficié d'un entraînement de l'équilibre renforcé en préopératoire ; le test des escaliers n'est en revanche pas amélioré de façon démontrée (effet -0,73, IC95% -1,84 à 0,37).
• Une méta-analyse sur la rééducation en réalité étendue Su 2023 (qualité non évaluable) ne retrouve pas de différence pour le Timed Up and Go entre réalité étendue et rééducation conventionnelle dans le mois suivant la chirurgie.
• Le Timed Up and Go est aussi cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par une méta-analyse d'ECR sur la simulation mentale Lee 2022 et par une revue systématique sur la kinésithérapie préopératoire Vasileiadis 2022 ; le test de marche de 6 minutes est quant à lui cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par cette même revue sur la kinésithérapie préopératoire Vasileiadis 2022, sans résultat chiffré propre rapporté dans le dossier pour aucune de ces citations.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources.

Knee Society Score (KSS) et score de Lysholm

• Explication générale Le Knee Society Score est un score clinique, généralement coté par l'examinateur, qui combine douleur, mobilité et stabilité du genou avec la fonction dans les activités quotidiennes ; le score de Lysholm est un questionnaire fonctionnel du genou couvrant la boiterie, la douleur, le gonflement, l'instabilité, l'accroupissement et la montée des escaliers.
• Mode de cotation : donnée non disponible dans les sources pour ces deux scores.
• Une méta-analyse sur l'entraînement de l'équilibre préopératoire Wang 2024 (qualité non évaluable) ne retrouve pas de différence démontrée sur le Knee Society Score (effet 2,18, IC95% -1,51 à 5,88).
• Une méta-analyse sur le kinesiotaping Azimi 2024 (qualité non évaluable) ne retrouve pas de différence significative sur le score de Lysholm.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources pour ces deux scores.

Qualité de vie liée à la santé (SF-36, SF-12, WHOQOL-BREF, EQ-5D)

• Explication générale Ces questionnaires génériques, non spécifiques au genou, explorent plusieurs dimensions de la qualité de vie (santé physique, santé mentale, douleur, vie sociale) et situent le retentissement global de la chirurgie sur le patient.
• Mode de cotation : donnée non disponible dans les sources.
• Une méta-analyse d'ECR sur la simulation mentale Lee 2022 (qualité haute, 7/7) montre une amélioration du SF-36, différence moyenne standardisée 0,53 (IC95% 0,14 à 0,92, p=0,007), en faveur de la simulation mentale associée à la rééducation standard.
• Le SF-12 est cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par une revue sur la kinésithérapie après prothèse totale de genou Fatoye 2021, et le WHOQOL-BREF ainsi que l'EQ-5D sont cités comme outils utilisés dans les essais inclus par une revue sur la réalité étendue Kalinowski 2026, sans résultat chiffré propre à ces trois échelles dans le dossier.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources.

Peur du mouvement : Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK)

• Explication générale La Tampa Scale for Kinesiophobia est un auto-questionnaire qui mesure la peur du mouvement et de la (re)blessure liée à l'activité physique.
• Mode de cotation : donnée non disponible dans les sources.
• Une méta-analyse sur la kinésiophobie après prothèse totale de genou Du 2025 (qualité moyenne, 5/7) montre, chez des patients suivis au moins 3 mois après la chirurgie, une prévalence de la kinésiophobie mesurée par la TSK de 35 % (IC95% 27 à 44 %), soit un peu plus d'un patient opéré sur trois présentant une peur significative du mouvement.
• La même méta-analyse identifie des facteurs associés à une kinésiophobie plus marquée : une douleur postopératoire plus importante (OR=2,313, IC95% 1,556 à 3,07, p<0,0001), un faible soutien social (OR=1,681, IC95% 1,000 à 2,361, p<0,0001) et un style d'adaptation négatif face à la douleur (OR=1,344, IC95% 1,165 à 1,523, p<0,0001) Du 2025.
• La TSK est aussi citée comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par une revue sur la réalité étendue Kalinowski 2026, sans résultat chiffré propre pour cette citation dans le dossier.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources.

Niveau d'activité physique et de sport (podomètres et questionnaires d'activité)

• Explication générale Le niveau d'activité physique après la chirurgie peut être suivi de façon objective par un podomètre (nombre de pas quotidiens) ou de façon subjective par des questionnaires d'activité et de sport, tels que l'échelle UCLA, l'échelle de Tegner, l'échelle de Grimby, le Lower Extremity Activity Scale, le Sports Activity Index, le Weighted Activity Score, le questionnaire SQUASH, l'International Physical Activity Questionnaire ou le Historical Leisure Activity Questionnaire.
• Mode de cotation : donnée non disponible dans les sources pour ces outils.
• Une revue systématique sur l'activité physique et sportive après arthroplastie Mooiweer 2021 (qualité haute, 7/7) rapporte, à partir d'un an après la chirurgie, un niveau d'activité comparable entre prothèse de hanche et prothèse de genou, correspondant à une population faiblement à modérément active ; environ la moitié des patients atteint les recommandations de santé en activité physique, et la participation sportive reste élevée (plus de 70 %).
• Le nombre de pas quotidiens après prothèse totale de genou, mesuré objectivement dans neuf articles, se situe en moyenne entre 5900 et 6800 pas par jour Mooiweer 2021, un repère utile pour suivre la reprise de la marche au quotidien.
• Le taux de participation sportive après prothèse totale de genou varie entre 70 % et 85 % selon cinq articles, et parmi les sportifs, 68 % pratiquent à une intensité de marche et 14 % à une intensité élevée Mooiweer 2021.
• Une revue narrative sur les objets connectés en rééducation Pagano 2026 situe la récupération de la qualité de marche entre 13 et 24 semaines après une prothèse totale de genou, et une amélioration des mesures rapportées par le patient (PROMs) dans les 1 à 3 mois suivant la chirurgie.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources pour ces outils.

Biomécanique du tronc pendant la marche et les escaliers

• Explication générale L'analyse de la biomécanique du tronc (flexion, inclinaison latérale, rotation) pendant la marche ou la montée d'escalier est réalisée par analyse du mouvement, pour repérer d'éventuelles compensations posturales après la chirurgie.
• Une revue systématique avec méta-analyse portant en partie sur des patients porteurs d'une prothèse totale de genou Waiteman 2022 (qualité haute, 6/7) ne retrouve pas de différence de flexion du tronc pendant la marche par rapport à des sujets sans atteinte du genou (différence standardisée 0,09, IC95% -0,31 à 0,50, p=0,66), ni pendant la montée/descente d'escalier (différence standardisée -0,15, IC95% -0,55 à 0,25, p=0,46), ni d'inclinaison latérale du tronc pendant la marche (différence standardisée -0,10, IC95% -0,57 à 0,37, p=0,69). Une différence de rotation ipsilatérale du tronc pendant la marche est notée (différence standardisée 0,52, IC95% 0,04 à 0,99, p=0,03), mais sa portée clinique reste jugée incertaine dans le dossier.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources.

Autres échelles citées dans le dossier sans résultat chiffré propre

• Explication générale Indice de Barthel : mesure l'autonomie du patient dans les activités de base de la vie quotidienne (toilette, habillage, déplacements).
• Cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par une méta-analyse d'ECR Lee 2022, sans résultat chiffré propre dans le dossier.
• Explication générale Global Rating of Change (GROC) : questionnaire où le patient évalue lui-même son amélioration globale depuis le début du traitement.
• Cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par une revue sur la kinésithérapie après prothèse totale de genou Fatoye 2021, sans résultat chiffré propre dans le dossier.
• Explication générale Score de Staffelstein : score composite spécifique aux suites de chirurgie du genou, combinant douleur, mobilité et capacités fonctionnelles.
• Cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par la même revue Fatoye 2021, sans résultat chiffré propre dans le dossier.
• Explication générale Hospital for Special Surgery (HSS) knee score : score clinique composite évaluant douleur, fonction, mobilité, force musculaire, stabilité et déformation du genou.
• Cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par une méta-analyse en réseau Mi 2026, sans résultat chiffré propre dans le dossier.
• Explication générale Functional Independence Measure (FIM) : échelle qui mesure le degré d'indépendance du patient dans les activités motrices et cognitives quotidiennes.
• Cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par la même méta-analyse Mi 2026, sans résultat chiffré propre dans le dossier.
• Explication générale Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) : auto-questionnaire évaluant la qualité du sommeil.
• Cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par la même méta-analyse Mi 2026, sans résultat chiffré propre dans le dossier.
• Explication générale Questionnaire de la douleur de McGill : questionnaire qui explore les dimensions sensorielles et affectives de la douleur, au-delà de sa seule intensité.
• Cité comme outil de suivi utilisé dans les essais inclus par la même méta-analyse Mi 2026, sans résultat chiffré propre dans le dossier.
• Explication générale General Self-Efficacy Scale et Brief COPE : auto-questionnaires mesurant respectivement le sentiment général d'efficacité personnelle et les stratégies utilisées par le patient pour faire face à une situation difficile.
• Cités comme outils utilisés dans les essais inclus par la méta-analyse sur la kinésiophobie après prothèse totale de genou Du 2025, sans résultat chiffré propre pour ces deux échelles dans le dossier.
• Mode de cotation : donnée non disponible dans les sources pour l'ensemble de ces échelles.
• Seuil de changement cliniquement significatif : donnée non disponible dans les sources pour l'ensemble de ces échelles.

7. Bibliographie

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   Fatoye F, Yeowell G, Wright JM et al. · 2021 · Archives of orthopaedic and trauma surgery
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   Liang Z, Ding Z, Wang D et al. · 2024 · Orthopaedic surgery
   DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue systématique
3. Perioperative comparison between robotic-assisted and freehand total knee arthroplasty : A quasi-randomized controlled trial.
   Migliorini F, Schäfer L, Schneider J et al. · 2025 · Orthopadie (Heidelberg, Germany)
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4. Massage for rehabilitation after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
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5. Prevalence and influencing factors of kinesiophobia after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis.
   Du X, Shao Y, Xue J et al. · 2025 · Journal of orthopaedic surgery and research
   DOI ↗Open access · cc-by-nc-nd ↗Texte intégral analyséRevue systématique
6. An umbrella review for preoperative rehabilitation in primary total knee arthroplasty: quality assessment and summary of evidence.
   Zhao Y, Tian C, Tian S et al. · 2025 · BMC musculoskeletal disorders
   DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue systématique
7. Early Physiotherapy for Post-Total Knee Arthroplasty Recovery: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials on Quality of Life, Pain, and Range of Motion Outcomes.
   Aftab S, Ali HN, Saeed B et al. · 2025 · Musculoskeletal care
   DOI ↗Pas d'open accessRevue systématique
8. The Effect of Early Post-Operative Outpatient Physiotherapy on Outcomes Following Lower Limb Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis.
   LeBel S, King MG, Semciw AI et al. · 2025 · Musculoskeletal care
   DOI ↗Open access ↗Revue systématique
9. Registration and reporting characteristics of trials investigating exercise therapy following total knee arthroplasty: a systematic review.
   Grønfeldt BM, Husted RS, Brødsgaard RH et al. · 2026 · Acta orthopaedica
   DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue systématique
10. Hip Abductor Muscle Strength in Patients After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis.
    Stocker R, Wittauer M, Kvarda P et al. · 2024 · The Journal of arthroplasty
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Revue systématique
11. Effect of Core Exercises on Clinical and Functional Outcomes After Total Knee Arthroplasty in Individuals With Knee Osteoarthritis: A Systematic Review.
    Shetty S, Maiya GA, Kg MR et al. · 2024 · Musculoskeletal care
    DOI ↗Open access · cc-by-nc ↗Revue systématique
12. Protein-based perioperative nutrition interventions for improving muscle mass and functional outcomes following orthopaedic surgery.
    Witard OC, Hughes AK, Morgan PT et al. · 2025 · Experimental physiology
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue
13. Trunk Biomechanics in Individuals with Knee Disorders: A Systematic Review with Evidence Gap Map and Meta-analysis.
    Waiteman MC, Chia L, Ducatti MHM et al. · 2022 · Sports medicine - open
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue systématique
14. Systematic Review on the Effectiveness of Photobiomodulation Therapy on Enhancing Musculoskeletal Rehabilitation Outcomes after Total Knee and Hip Arthroplasty.
    Eladl HM, Alrashedi SN, Allam NM et al. · 2026 · Photobiomodulation, photomedicine, and laser surgery
    DOI ↗Pas d'open accessRevue systématique
15. A Systematic Review of the Effectiveness of Rehabilitation Programmes or Strategies to Treat People With Persistent Knee Pain Following a Total Knee Replacement.
    Johns N, Naylor JM, McKenzie D et al. · 2024 · Musculoskeletal care
    DOI ↗Open access · cc-by-nc-nd ↗Revue systématique
16. Arthroplasty and Tennis: A Narrative Review.
    Kaiser P, Neugebauer J, Riechelmann F et al. · 2025 · Orthopaedic journal of sports medicine
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue
17. Does Auricular Acupoint-Related Therapy Enhance Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty? A Systematic Review and Network Meta-Analysis.
    Mi Q, Xu Y, Bao F et al. · 2026 · Pain research & management
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue systématique
18. Extended Reality Interventions for Osteoarthritis of the Knee and Recovery After Total Knee Arthroplasty: Systematic Review and Meta-Analyses.
    Kalinowski C, Goldsmith E, Anthony M et al. · 2026 · Journal of medical Internet research
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue systématique
19. Effect of Postoperative Kinesio Taping on Knee Edema, Pain, and Range of Motion After Total Knee Arthroplasty and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials.
    Azimi A, Dizaji SR, Tabatabaei FS et al. · 2024 · JBJS reviews
    DOI ↗Pas d'open accessMéta-analyse
20. The Effectiveness of Virtual Reality, Augmented Reality, and Mixed Reality Rehabilitation in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis.
    Su S, He J, Wang R et al. · 2023 · The Journal of arthroplasty
    DOI ↗Pas d'open accessMéta-analyse
21. Effectiveness of mental simulation practices after total knee arthroplasty in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
    Lee TH, Liu CH, Chen PC et al. · 2022 · PloS one
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséMéta-analyse
22. Rehabilitation for Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review.
    Konnyu KJ, Thoma LM, Cao W et al. · 2022 · American journal of physical medicine & rehabilitation
    DOI ↗Open access ↗Revue systématique
23. Impact of preoperative balance training on postoperative functional recovery of patients after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis.
    Wang YQ, Qu GB, Yang JF · 2024 · European review for medical and pharmacological sciences
    DOI ↗Revue systématique
24. Does preoperative physiotherapy improve outcomes in patients undergoing total knee arthroplasty? A systematic review.
    Vasileiadis D, Drosos G, Charitoudis G et al. · 2022 · Musculoskeletal care
    DOI ↗Pas d'open accessRevue systématique
25. Amount and type of physical activity and sports from one year forward after hip or knee arthroplasty-A systematic review.
    Mooiweer Y, van den Akker-Scheek I, Stevens M · 2021 · PloS one
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Texte intégral analyséRevue systématique
26. Total knee arthroplasty in hemophilia: lessons learned and projections of what's next for hemophilic knee joint health.
    Rodriguez-Merchan EC, De la Corte-Rodriguez H, Alvarez-Roman T et al. · 2022 · Expert review of hematology
    DOI ↗Pas d'open accessMéta-analyse
27. Variation in the utilisation of physiotherapy in patients with advanced knee osteoarthritis prior to total knee arthroplasty a systematic review.
    Grenier JP, Rothmund M, Missmann M · 2022 · Musculoskeletal care
    DOI ↗Pas d'open accessRevue systématique
28. Clinical practice guideline for physical therapist management of total knee arthroplasty: revision 2026.
    Bove AM, Carroll LA, Cone S et al. · 2026 · Physical therapy
    DOI ↗Open access · cc-by-nc ↗Recommandation
29. Digital Telerehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Narrative Review of Clinical Outcomes, Patient Experience, Safety, and Resource Use.
    Reddy R, Lam N, Dieguez M et al. · 2026 · Journal of orthopaedics and sports medicine
    DOI ↗Open access · cc-by ↗
30. The effect of mobile application-based rehabilitation in patients with total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis.
    Özden F, Sarı Z · 2023 · Archives of gerontology and geriatrics
    DOI ↗Open access · other-oa ↗Méta-analyse
31. From One-Size-Fits-All to Data-Driven Recovery: A Narrative Review of Wearable Technologies Toward Personalized Rehabilitation After Total Hip and Knee Arthroplasty.
    Pagano S, Dendorfer S, Renkawitz T · 2026 · Journal of personalized medicine
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Revue
32. Effect of Depression Interventions in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty Without a Formal Diagnosis of Depression: A Systematic Review.
    Chaudhry F, Morgan S, Kruse C et al. · 2024 · The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
    DOI ↗Open access · other-oa ↗Revue systématique
33. Popliteal Plexus Block as a Potential Alternative to IPACK Block in Total-Knee Arthroplasty: Anatomical Rationale, Clinical Evidence, and Ergonomic Advantages.
    Kim SJ, Chung S, Park JH et al. · 2026 · Journal of clinical medicine
    DOI ↗Open access · cc-by ↗Revue

Module rédigé par une intelligence artificielle à partir des 33 études citées ci-dessus et vérifié par un programme (références et chiffres). Chaque affirmation renvoie à sa source. 40 passage(s) marqués « Explication générale » sont des explications du rédacteur, sans chiffre, non tirées d'une étude du dossier. Définitions de méthode rédigées par l'IA pour la lecture ; elles ne viennent pas des études citées.